О важности прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка.  Главная задача прегравидарная подготовка — корригировать имеющиеся нарушения здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности.

Базовый объём первичного обследования в рамках ПП включает следующие пункты:

1. Сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование

• Сбор персонального и семейного анамнеза обоих партнёров.

• Антропометрия: измерение роста, оценка массы тела, подсчёт индекса массы тела (ИМТ), коэффициента объём талии/объём бёдер (норма: до 0,85 у женщин, до 0,90 у мужчин включительно 38).

• Измерение артериального давления (АД), подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС).

• Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, молочных желёз.

2. Акушерско-гинекологическое обследование

• Влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков.

• Оценка характера влагалищного отделяемого, определение его pH; при понижении кислотности — аминный тест (важно исключить БВ на основании критериев Амселя).

• Бимануальное влагалищное исследование.

• Микроскопия отделяемого половых путей женщины для выявления ключевых клеток, почкующихся и мицеллярных форм грибов рода Candida.

• Исследование отделяемого женских половых органов на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.

• Цитологическое исследование с области экзоцервикса и из цервикального канала (РАР-тест) с возможным одновременным анализом образцов на типы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска у женщин 30 лет и старше.

3. Лабораторные исследования крови и мочи

Обязательно

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением морфологических характеристик эритроцитов.

• О пределение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнёра).

• Определение сывороточных антител (АТ) к бледной трепонеме, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление HbsAg, HCVAg, специфических IgG к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. При наличии у женщины прививочного сертификата с указанием вакцинации против краснухи (дата вакцинации, серия и номер вакцины) скрининг не показан. Рутинный скрининг на вирус цитомегалии, простого герпеса (типа 2) и токсоплазму в мире не проводят.

• В группах риска по железодефициту: определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом.

• Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (с 2012 года у беременных верхняя граница нормы по глюкозе венозной плазмы натощак — 5,1 ммоль/л).

• О пределение концентрации ТТГ и свободного T4.

• Общий анализ мочи.

Желательно

• Определение специфических IgG к вирусам кори и ветряной оспы.

• При наличии сертификата с указанием вакцинации против кори и ветряной оспы (дата вакцинации, серия и номер вакцины) скрининг против указанных инфекций не показан.

• Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л). Повышение показателя свидетельствует о критичных нарушениях фолатного цикла и высоком риске формирования пороков плода и осложнений беременности (преждевременных родов, плацентарной недостаточности)

• Определение в сыворотке крови уровня витамина D — 25-OH-витамина D. Дефицит витамина D чрезвычайно распространён в популяции и негативно влияет на течение и исход гестации, а также на здоровье и когнитивные возможности будущего ребёнка.

4. Инструментальные обследования

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

• УЗИ молочных желёз (5–11-й день цикла), пациенткам старше 35 лет — маммография (5–11-й день цикла).

5. Консультации смежных специалистов: стоматолога, оториноларинголога.

Дополнительный спектр лабораторного и инструментального скрининга, а также потребность в дополнительных консультациях смежных специалистов акушер-гинеколог определяет индивидуально, ориентируясь на результаты базового скрининга и данные тщательно собранного анамнеза.

Беременность — это эпическая история победы одного из 100 миллионов сперматозоидов в гонке с массой испытаний. В конце состязания он встречается с яйцеклеткой

Часто, даже если сперматозоид прошѐл все испытания, беременность не наступает, потому что яйцеклетка не впускает его внутрь
Как правило, оплодотворение происходит в течение 24 часов после овуляции, во время которой яйцеклетка выходит из своего «хранилища» — яичника. Многие считают, что с этого момента и нужно отсчитывать заветные 40 недель беременности.
Однако акушеры-гинекологи не применяют этот способ, потому что сам факт полового акта не означает, что оплодотворение произошло. Для расчѐта срока беременности врачи используют акушерские недели. По ним начало беременности отсчитывают с первого дня последней менструации.

Беременность отсчитывается с даты первого дня последних месячных и составляет 9 календарных, или 10 акушерских (по 4 недели), месяцев.
Когда беременность наступила, предварительный результат расчѐтов сравнивают
с данными УЗИ и определяют точный срок. Именно поэтому в первых медицинских
выписках может быть указан временной интервал, например «беременность, 2–3 недели».
На акушерских неделях основаны все гинекологические расчѐты. Согласно им, между первым днѐм последних месячных перед беременностью и родами в среднем проходит ровно 40 акушерских недель, реже — 42.
Кроме того, беременность принято делить на триместры: первые 13 недель — I триместр, с 14-й по 27-ю неделю — II, а с 28-й до срока 41 неделя и 6 дней — III. За это время
в утробе женщины формируется полноценный организм.

Памятка для пациенток "Питание беременных"



Ещѐ во времена Гиппократа учѐные знали — пища не только утоляет голод, но и влияет на здоровье человека и развитие некоторых болезней. Особенно важно получать полноценный и сбалансированный рацион во время беременности. Это позволит предупредить многие осложнения гестации.

Неполноценное питание беременной — фактор риска таких состояний, как анемия, преэклампсия и плацентарная недостаточность. Оно может даже стать причиной заболеваний у будущего ребѐнка.

Эксперты считают, что у рационального питания беременных есть три основные задачи:

    • удовлетворение физиологических потребностей плода в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для его адекватного роста и развития;

    • сохранение здоровья и работоспособности беременной;

    • обеспечение комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на всех этапах гестации.

Макронутриенты — белки, жиры, углеводы — нужны человеку в количествах, измеряемых несколькими десятками граммов в день. Их называют основными пищевыми веществами, потому что в процессе окисления они поставляют необходимую энергию для выполнения всех функций организма.

        1. Основные компоненты питания
Наш организм использует пищу в качестве источника строительного материала и энергии. Продукты питания могут быть натуральными или подвергнутыми кулинарной обработке. В их состав входят пищевые вещества, или нутриенты, которые подразделяют на две группы: макро- (от греческого «макрос» — «большой») и микронутриенты (от греческого «микрос» —
«малый»).

        2. Белки

Белки — основной строительный материал организма, обеспечивающий создание клеток и тканей. При их недостаточном потреблении организм подвержен инфекционным заболеваниям, а выраженный дефицит белка в рационе матери может привести к задержке роста плода и рождению маловесного ребѐнка.

Белки пищи — главный источник аминокислот, которые подразделяются
на заменимые (синтезируются в организме человека, их недостаток в пище может быть возмещѐн за счѐт других аминокислот) и незаменимые (не синтезируются в организме человека, поэтому должны поступать с пищей). Биологическая ценность белков обусловлена наличием в них незаменимых аминокислот, их соотношением с заменимыми и усвояемостью в желудочно-кишечном тракте.

Рацион питания беременной обязательно должен включать в себя такие богатые белком продукты, как нежирное мясо, рыба, яйца, творог. Не менее 50–60% белков должно быть животного происхождения, половина этого количества — из мяса и рыбы, более трети — из молока и десятая часть — из яиц. Полноценным белком также богаты творог и нежирные сорта сыра (менее 50% жирности). Источники растительного белка — бобовые, зерновые, овощи. В них, как правило, содержится меньшее количество незаменимых аминокислот, и они хуже усваиваются.

Микронутриенты — витамины и минеральные вещества — необходимы человеку и содержатся в пище в очень малых количествах, в миллиграммах и микрограммах. Они не выступают источником энергии, но участвуют в еѐ усвоении, а также в регуляции процессов роста и развития организма.

        3. Углеводы

Большую часть энергии, которая необходима для нормальной жизнедеятельности организма, человек получает с углеводами. Именно от них зависит чувство насыщения. Кроме того, входящие в состав углеводов сахара — это основное «топливо», обеспечивающее энергией все обменные процессы и работу органов и систем.

Углеводы можно разделить на простые и сложные. К продуктам, содержащим простые углеводы, относятся мѐд, сахар, кукурузный сироп. Сложными углеводами особенно богаты овощи, картофель, бобовые, цельнозерновые продукты.

Следует с осторожностью относиться к так называемому «добавленному сахару», который вносят в пищу повара или производители (в кондитерские изделия, напитки, молочные продукты, мороженое) с целью обеспечения сладкого вкуса. Это же относится к простым углеводам (глюкоза, фруктоза), которые содержатся в мѐде, сиропах и фруктовых соках.
«Естественные сахара» содержатся в овощах, фруктах, молоке и молочных продуктах. Эти углеводы поступают в организм вместе с полезными питательными веществами, витаминами и минералами, а также с клетчаткой, необходимой для нормального пищеварения.

В рационе беременной должны постоянно присутствовать продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды, крупы.

Избыточное потребление «добавленного сахара» (более 10% от всех потребляемых продуктов) приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, сахарному диабету и кариесу.

        4. Жиры

Жиры также служат важным источником энергии для организма. Они участвуют в образовании многих гормонов. Жиры различают как по происхождению (животные и растительные), так и по содержанию жирных кислот (насыщенные, ненасыщенные, в том числе моно- и полиненасыщенные).

Беременной полезно употреблять сливочное масло в количестве 25–30 г/сут, а также примерно 30 г растительного масла (подсолнечного, соевого, кукурузного, оливкового), богатого полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) и витамином Е.

Чрезмерное потребление животных жиров приводит к нарушению обмена веществ, а также способствует развитию атеросклероза (образованию «холестериновых бляшек» на стенках сосудов, что затрудняет кровоток и поступление необходимых веществ к органам и тканям).

Длинноцепочечные ПНЖК (ω-3 ПНЖК) — участвуют в построении биологических мембран, способствуют их подвижности и регулируют активность мембранных ферментов. Эти кислоты содержатся в рыбе, частично синтезируются в организме изα-линоленовой кислоты, присутствующей в льняном масле. Употребление 200 мг таких ПНЖК в день (как вариант — рыба 1–2 раза в неделю) достоверно снижает вероятность преждевременных родов за счѐт уменьшения концентрации простагландинов E2 и F2. Кроме того, они ингибируют агрегацию тромбоцитов, препятствуют развитию атеросклероза и тромбоза, улучшают кровообращение, уменьшают выраженность воспалительных процессов в организме, снижают АД у беременной. Дефицит длинноцепочечных ПНЖК может привести к нарушениям формирования головного мозга и сетчатки у плода.

Холестерин играет очень важную роль в метаболизме клеток. Он принимает участие в выработке всех стероидных гормонов, включая гормоны коры надпочечников и половых желѐз. Он также необходим для головного мозга, снабжает ткани антиоксидантами. Основную его часть вырабатывает сам организм — около 80%, остальная доля поступает с продуктами питания (молоко, мясо, яйца).

Полный отказ от холестерина приносит больше вреда, чем пользы! Однако и при избыточном его потреблении (например, более чем с тремя яйцами [желтками] в день) возможны нарушения холестеринового обмена, влекущие повышенный риск атеросклероза.
Витамин D частично поступает с пищей (жирная рыба, печень, яичный желток, грибы),
а другая его часть синтезируется из холестерина при прямом действии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу.

Доказано, что гиповитаминоз D во время беременности ассоциирован с риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также с развитием у них рахита.

        5. Вода

Благодаря воде организм способен правильно выполнять свою работу. Она обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода ко всем клеткам матери и плода, поддержание в пределах нормы температуры тела, необходима для переваривания пищи, кровообращения, поддержания иммунной системы. Кроме того, во время беременности жидкость нужна для образования околоплодных вод.

Во время беременности необходимо выпивать в среднем от 8 до 12 чашек в день (в одной чашке около 150–200 мл). Чистая питьевая вода — оптимальный источник жидкости для организма беременной, однако не единственный. Вода содержится в овощах и фруктах, супах, напитках.

Так, в качестве дополнительных источников жидкости (воды) допустимы фруктовые
и овощные соки, компоты и смузи, однако в ограниченном объѐме, поскольку они содержат кислоты и сахара, излишек которых не полезен.

Крепкий кофе, горячий шоколад, чай лучше ограничить или вообще исключить из рациона беременных из-за содержания в них кофеина. Также стоит избегать сладких, спортивных и энергетических напитков, поскольку в них повышено количество «добавленного сахара» и практически нет полезных веществ. Кофеин и другие стимулирующие средства, которые могут содержаться в такой продукции, неблагоприятно воздействуют на организм матери и развитие плода.

Важно помнить, что на возникновение отѐков в большей степени влияет не объѐм поступающей жидкости, а соль, задерживающая воду в организме.

При возникновении отѐков необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину этой проблемы и дал рекомендации. Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости! Лучше сократить количество солѐных продуктов и по возможности не досаливать пищу.

        6. Микроэлементы

Для нормального течения гестации необходимо достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Доказана роль фолиевой кислоты в профилактике пороков развития плода. Источниками еѐ поступления служат свежие овощи, фрукты, зелень. Необходимо дополнительное назначение фолиевой кислоты за 3 мес до предполагаемой беременности.
Дозировку определяет врач.
Учитывая, что вся территория России расположена в зоне йододефицита, всем пациенткам на прегравидарном этапе, во время беременности и лактации целесообразна дотация йода. При подготовке к беременности обсудите с врачом необходимость приѐма витамина D, ω-3- ПНЖК, препаратов железа.

По назначению специалиста возможен дополнительный приѐм витаминно-минеральных препаратов, БАД или специализированных пищевых продуктов для беременных, обогащѐнных белком, эссенциальными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями.

        7. Надо ли менять рацион питания во время беременности?

Беременность — не болезнь, поэтому если вы питались правильно, соблюдали рекомендации диетолога, то никакие изменения не нужны. Однако если вы сомневаетесь, можно ли есть какое-либо блюдо, лучше от него отказаться и проконсультироваться со специалистом.
Однозначно нужно полностью исключить алкоголь и табакокурение, включая пассивное, и курение кальянов.

Не стóит экспериментировать с продуктами во время беременности, пробовать экзотические блюда. Это может привести к аллергической реакции.

Для рационального питания очень важен режим приѐма пищи. Принимать пищу лучше 4– 5 раз в день, причѐм мясо, рыбу, крупы следует употреблять утром или днѐм, а за ужином желательно ограничиться молочно-растительной пищей.

        8. Когда и почему рацион питания требует изменений?

При возникновении любых жалоб во время беременности необходимо обращаться к врачу, чтобы вовремя выявить причину недомогания и устранить еѐ. Если ваш рацион не удовлетворяет потребности организма, возможно снижение физической и умственной работоспособности, эмоциональная подавленность. Заболевания органов пищеварения, особенно с диарейным синдромом, снижают всасывание и повышают выведение питательных веществ, что ведѐт к гиповитаминозам.

На начальных этапах беременности частой проблемой бывают изменения аппетита
и нестандартное пищевое поведение — острая потребность в солѐном и кислом, желание есть мел или яичную скорлупу. Об этом необходимо сообщить врачу для индивидуального подбора продуктов и блюд.

Нередко во время беременности возникают запоры игеморрой, именно поэтому важно соблюдать рекомендации по употреблению воды и клетчатки (овощей и фруктов), которые способствуют процессам пищеварения и снижают вероятность обострений неприятных симптомов. Выпадение волос, ломкость ногтей, проблемы с зубами и опорно-двигательным аппаратом, заеды, проблемы со сном и мышечные спазмы — возможные
проявления дефицита микронутриентов.

При возникновении аллергических реакций (высыпаний, зуда, заложенности носа) необходимо вспомнить, включали ли вы в рацион какие-либо новые продукты питания. Если удалось выявить причину, постарайтесь в дальнейшем избегать этих продуктов, и не забудьте сообщить об этом эпизоде врачу.

Увлечение разнообразными диетами и любые ограничения питания (вегетарианство, соблюдения поста и др.) могут привести к нарушению пищевого статуса и дефициту важнейших микронутриентов, что негативным образом влияет на здоровье не только самой женщины, но и плода (табл. 1).

Таблица 1. Влияние некоторых нарушений пищевого статуса беременных женщин на развитие плода и ребѐнка


Нарушение пищевого статуса

Нарушение развития плода

Дефицит белка и энергии

Низкая масса тела плода, задержка развития головного мозга

Дефицит ПНЖК, нарушение соотношения
w-6- и w-3-ПНЖК

Нарушения развития нейросетчатки и головного мозга
Дефицит фолиевой кислоты (особенно в сочетании с дефицитом витаминов С, В6, В12)

Дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, мозговая грыжа, spina bifida)

Дефицит и избыток витамина А

Врождѐнные уродства

Дефицит цинка

Врождѐнные уродства, в том числе дефекты нервной трубки

Дефицит йода

Нарушения нервно-психического развития

Дефицит витамина D

Снижение функции врождѐнного иммунитета, рахит
        9. Прибавка массы тела во время беременности

В первой половине беременности энергозатраты меняются незначительно, поэтому рекомендуемая прибавка массы тела в I триместре (до 12 нед) составляет не более 0,5–2 кг. Во II и III триместрах потребность в энергии и пищевых веществах возрастает. Это обусловлено увеличением размеров плода и ростом плаценты.
Для расчѐта ИМТ измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого массу тела (в кг) нужно разделить на полученный показатель.

Нормальной массу тела считают при ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2. При ИМТ от 25 до 30 кг/м2  применяют термин «избыточная масса тела», про «ожирение» говорят при ИМТ 30 кг/м2  и более.

Оптимальная прибавка массы тела во время беременности зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ).

    • Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2  — 11,5–16 кг.

    • Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) — 12,5–18 кг.

    • При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) — 7–11,5 кг.

    • При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м2  и более) — 5–9 кг.

Оценка еженедельной прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о течении гестации (табл. 2).
Таблица 2. Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела во II и III триместрах в зависимости от ИМТ


    10. Калорийность рациона

Калорийность рациона зависит от группы физической активности человека, а в период беременности увеличивается на 350 ккал за счѐт дополнительного потребления белка, жира и углеводов, начиная со II триместра.
    11. От каких продуктов и напитков стоит отказаться?

С осторожностью добавляйте в пищу поваренную соль, лучше использовать йодированную. Рекомендуемая норма — не более 5 г в день, однако помните, что соль уже содержится во многих продуктах питания, поэтому старайтесь не досаливать пищу.

Какие продукты лучше исключить из рациона питания на протяжении всей беременности? Аллергией грозят клубника, помидоры, какао, шоколад, цитрусовые и креветки, употребляемые в больших количествах. Повышенную нагрузку на пищеварение беременной оказывают мясные и рыбные бульоны, лук и
чеснок. Нежелательны продукты, богатые специями и пряностями, а также содержащие много консервантов, красителей и ароматизаторов. Следует ограничивать также продукты с большим содержанием животных жиров (жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия, сосиски).

Исключите все продукты и лекарства, которые могут содержать вещества, опасные для плода при приѐме в существенных количествах, например пищу и добавки с
большими концентрациями витамина А (в частности, печень трески или минтая).

Лучше отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически небезопаснымии служить источником инфекций и паразитов (незрелые мягкие сыры, непастеризованное молоко, термически недообработанные рыба, мясо, курица, плохо промытые овощи, сырые или недоваренные яйца).

При необходимости приѐма каких-либо лекарственных препаратов сначала посоветуйтесь с врачом!

Из-за возможного загрязнения ртутью и другими токсикантами жирную морскую рыбу рекомендуют потреблять не чаще 2 раз в неделю. Речную рыбу с низким содержанием жира (но не сырую!) можно есть без опасений. Одна порция — кусок размером с ладонь взрослого человека.

Старайтесь не употреблять продукты, которые могут содержать транс-изомеры жирных кислот (так называемые «трансжиры»), образующиеся в результате отвердения растительных масел при производстве кулинарных жиров, заменителей молочного жира и маргаринов, а также при пригорании жира при жарке. Мясо, рыбу и овощи желательно отваривать или тушить, а не жарить.

Если молочный продукт в своѐм составе содержит кроме молочного жира другие, это по закону должно быть отображено в названии:

    • творожный продукт;

    • маргарины, спреды;

    • сметанный продукт;

    • кефирный продукт.
Рекомендуемая норма трансжиров — не более 2–3 г в сутки (1% по калорийности). Основные источники трансжиров:
    • длительная жарка/запекание;

    • использование маргаринов, кулинарных жиров, заменителей молочного жира и масла какао, произведѐнных путѐм промышленного отверждения.

Синонимы трансжиров: - кулинарный жир;

    • маргарин;

    • заменитель какао-масла;

    • эквивалент масла какао;

    • кондитерский жир;

    • заменитель молочного жира;

    • растительные сливки;

    • гидрогенизированное масло.

Рекомендовано ограничить потребление кофеина до 150 мг/сут (одна-две чашки натурального некрепкого кофе с молоком). При выявленном дефиците лактазы можно включать в рацион безлактозные молоко и молочные продукты.

    12. Какие продукты обязательно включать в рацион?

Примерный рацион питания для беременных должен включать следующие продукты.

    • Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб чѐрный, отрубной, из цельного зерна.

    • Супы, преимущественно вегетарианские.

    • Блюда из мяса и птицы, преимущественно в отварном, запечѐнном виде.

    • Блюда из рыбы, преимущественно в отварном виде. Рыбу можно заменить морепродуктами (кальмары, креветки, мидии, морская капуста и др.) не чаще одного раза в неделю при хорошей переносимости.

    • Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени в сыром, отварном и запечѐнном виде. Блюда из картофеля, свѐклы на гарнир.

    • При метаболическом синдроме блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий употреблять за счѐт уменьшения количества хлеба.
    • Блюда из яиц: 1 яйцо в 2–3 дня.

Яичный белок усваивается на 50% в сыром виде и на 90% и более — в приготовленном.

    • Сладкие блюда, кондитерские изделия: варенье, мармелад (в ограниченных количествах), мѐд при хорошей переносимости.

    • Фрукты в сыром и запечѐнном виде, компоты без сахара (для женщин с метаболическим синдромом и ожирением), натуральные соки.

Напоминаем: увлекаться фруктами нельзя из-за большого содержания в них сахаров! Не стóит съедать больше двух-трѐх крупных плодов (яблоко, груша и др.) или порций ягод в день.

    • Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, кефир, йогурт, без фруктовых добавок, сметана (1–2 столовые ложки в блюдо), творог, неострые и нежирные сорта сыра.

    • Закуски — салаты из сырых овощей и зелени, винегрет, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина.

    • Жиры — сливочное и растительное масло для приготовления пищи.

Постарайтесь использовать только йодированную соль, ежедневно включать в рацион продукты, содержащие железо: мясо, рыбу и яйца. Последние имеют полноценный аминокислотный профиль, богаты витаминами группы В, содержат антиоксиданты, фосфор, витамин А (в безопасной концентрации), витамин К2  (обеспечивающий защиту кровеносных сосудов от кальцификации), оптимальное соотношение жирных кислот, большое количество холина (влияет на окисление жиров). Кроме того, они обладают высокой степенью усвояемости в приготовленном виде.

Для обеспечения нормального пищеварения не забывайте пить воду и включать в рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Несмотря на распространѐнное мнение о вреде глютена и молочных продуктов, содержащих лактозу, не стоит отказываться от них без консультации врача. Только доктор после обследования может рекомендовать вам безглютеновую или безлактозную диету, если выявит соответствующие показания, в противном случае вы рискуете недополучить необходимые вам питательные вещества.

Безглютеновая и безмолочная диета при отсутствии медицинских показаний, а также увлечение обезжиренными продуктами — вредная мода, негативно влияющая на здоровье.

Избегайте обезжиренных продуктов, предназначенных лишь для специального диетического питания больных с ожирением. При недостатке жиров здоровый организм начинает
«откладывать про запас» все липиды, поступающие с пищей. А это прямой путь к лишнему весу. Присутствие обезжиренных продуктов в ежедневном рационе нарушает обмен веществ. Удаляя жир из кисломолочных продуктов, его необходимо чем-то заменять. В противном случае пострадают их консистенция и вкус. Обычно производители заменяют его либо рафинированным сахаром, который даѐт дополнительную калорийность, либо
сахарозаменителем — веществом, «обманывающим» нашу эндокринную систему и увеличивающим тягу к «вредным» углеводам. Именно поэтому лучше обходить полки с обезжиренными продуктами в магазинах стороной.

    13. Особенности питания беременных с ограничениями рациона

Любые ограничения рациона (в том числе соблюдение поста, вегетарианство и другие) требуют тщательного контроля. Важно помнить, что такой тип питания может приводить
к дефицитным состояниям из-за отсутствия некоторых незаменимых нутриентов в продуктах растительного происхождения и снижения их биодоступности.

Даже при сбалансированности рациона по макронутриентам существует необходимость дополнительного приѐма определѐнных веществ для компенсации возможных дефицитов витаминов и минералов. Именно поэтому на консультации важно сообщить врачу об особенностях вашего питания, чтобы он дал вам персональные рекомендации.

Кроме того, продукты, часто присутствующие в рационе питания вегетарианок, содержат антинутриенты, которые затрудняют всасывание полезных веществ. Об этом
следует помнить и составлять рацион с поправкой на это неблагоприятное свойство (табл. 3). В частности, сыроедам следует повысить потребление белка до 3 г/кг массы тела.
Таблица 3. Антинутриенты, входящие в состав продуктов питания, и оказываемые ими эффекты


Антинутриент

Продукты

Действие

Фитаты (соли фитиновой
кислоты)

Отруби (пшеничные,
ржаные, овсяные), бобовые

Препятствует всасыванию
минеральных веществ, таких как цинк, магний

Лектины

Бобовые, пшеница

Снижают усвоение
питательных веществ


Ингибиторы протеазы

Зерновые, бобовые, семена растений (кулинарно
не обработанные)

Нарушают усвоение белка, снижая активность
пищеварительных ферментов


Оксалат кальция

Овощи (например,
брокколи, шпинат, щавель)

Уменьшают всасывание кальция, провоцируют мочекаменную болезнь

Танины

Вино, чай, какао, фрукты, орехи, зерновые

Снижают усвоение многих минеральных веществ
Индивидуальные рекомендации

Каждая беременность — уникальна и требует определѐнных подходов. Попросите своего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

Регламент обследования при беременности

Частота осмотров:

Специалист	Кратность	Сроки проведения
Акушер-гинеколог	Не менее 5 раз за период беременности	-
Терапевт	Не менее 2 раз	Первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию
Стоматолог	Не менее одного раза	-
Офтальмолог	Не менее одного раза	Не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию
Другие специалисты	По показаниям	С учетом сопутствующей патологии

Физикальные обследования:

Название обследования	Сроки проведения	Кратность
Ультразвуковое обследование при беременности (УЗИ)	1 скрининг (комбинированный): 11 недель - 13 недель и 6 дней 2 скрининг: 19 недель - 21 неделя	Не менее 2 раз
Измерение массы тела, рост и расчет ИМТ	С момента постановки на диспансерный учет	На каждом приеме
Измерение артериального давления	С момента постановки на диспансерный учет	На каждом приеме
Пальпация молочных желез	Однократно по показаниям повторно	При 1-м визите
Гинекологический осмотр	Однократно по показаниям повторно	При 1-м визите
Измерение ОЖ и ВДМ	После 20 недель беременности	При каждом визите
Определение ЧСС плода	После 12 недель	При каждом визите (с использованием стетоскопа и/или фетального доплера)
Пельвиометрия	Однократно	При 1-м визите

Лабораторные обследования:

Наименование лабораторного обследования	Срок проведения	Кратность
Определение антител классов M G к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2)	2 раза	При первом визите и в 3-м триместре (до 36 недель)
Определение антител классов M G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови	2 раза	При первом визите и в 3-м триместре (до 36 недель)
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови	2 раза	При первом визите и в 3-м триместре (до 36 недель)
Определение антител классов M G (IgM IgG) к вирусу краснухи в крови	2 раза	При первом визите и во 2-м триместре (до 22 недель)
Определение антигена стрептококка группы В	Однократно	В 35-36 недель беременности
Микроскопическое исследование влагалищных мазков на гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы	2 раза	При 1-м визите и в 3-м триместре
Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены	Однократно	При 1-м визите
Определение группы крови и резус-фактора	Однократно	При 1-м визите
Общий анализ крови	3 раза	При 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре
Биохимический анализ крови	2 раза	При 1-м визите и в 3-м триместре
Определение нарушения углеводного обмена (уровень гликемии натощак, ПГТТ в 24-26 недель)	2 раза	При 1-м визите и в 24-26 недель
Коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время, количество тромбоцитов)	Однократно	При 1-м визите
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)	Однократно	При 1-м визите
Общий клинический анализ мочи	3 раза	При 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре

Инструментальные обследования:

Название обследования	Сроки проведения	Кратность
Электрокардиография (ЭКГ)	Однократно	При 1-м визите
Флюорография легких	Однократно	При 1-м визите
Фетометрия плода	3 раза	1-й скрининг: 11-13 недель 2-й скрининг: 18-21 неделя 3-й скрининг: 32-34 недели

Развитие ребёнка от эмбриона до плода
В каждый триместр беременности ребѐнок проходит важные этапы развития.
В I триместре формируются головной и спинной мозг, развиваются внутренние органы, руки и ноги. Во II — ребѐнок уже сформирован, поэтому он только растѐт, а все системы организма совершенствуют свою работу. В III триместре плод активно набирает вес и готовится к рождению.
Первые восемь недель беременности ребѐнка в утробе матери называют эмбрионом, после — плодом.

В I триместре оплодотворѐнная яйцеклетка превращается в 5—6-сантиметрового человечка со всеми органами, руками и ногами

 
Во II триместре плод растѐт, а органы и системы организма настраиваются на самостоятельную работу






Метаморфозы происходят ежедневно, поэтому с каждой новой неделей ребѐнок всѐ больше изменяется.

I триместр: 1–13-я акушерская неделя беременности

Первый триместр начинается ещѐ до наступления беременности, потому что отсчѐт акушерских недель стартует с первого дня последней менструации. За 13 недель происходит самое важное — формируются основные органы и системы организма.
Поэтому то, как пройдѐт начало беременности, имеет решающее значение для нормального развития ребѐнка.
В I триместре его размер увеличивается в несколько раз — из крохотной «семечки» вырастает человечек величиной со среднее яблоко.

1-я и 2-я акушерские недели беременности

Пока оплодотворения не произошло, организм женщины усердно готовится к беременности: он высвобождает яйцеклетку, которая с наступлением овуляции отправится по маточной трубе навстречу самому проворному сперматозоиду.

3-я акушерская неделя беременности

Обычно именно на 3-й неделе менструального цикла у большинства женщин происходит овуляция. И, если случилось оплодотворение, беременность наступает по-настоящему: зигота (оплодотворѐнная яйцеклетка) закрепляется в слизистой оболочке матки —
эндометрии. Из зиготы и будет развиваться младенец.
Подтвердить беременность на 3-й неделе практически невозможно. Изменения
в организме слишком незначительны, чтобы аптечные тесты или УЗИ могли их уловить.

4-я акушерская неделя беременности

На 4-й неделе беременности будущего ребѐнка уже называют эмбрионом. Пока это всего лишь скопление клеток, которое настолько мало, что его бывает сложно обнаружить даже при проведении УЗИ: эмбрион будет выглядеть как точка размером не более 1 мм.
Эмбрион заключѐн в трѐхслойную оболочку, или так называемые лепестки. Каждый лепесток не просто защищает его от повреждений, но и служит основой для формирования будущих органов и систем. Так, из внутреннего слоя (энтодермы) со временем развиваются дыхательная и пищеварительная система, из среднего (мезодермы) — сердце, кровеносные сосуды, мышцы и кости, а из внешнего (эктодермы) — мозг, нервная система, глаза, кожа, зубы и ногти.


Эмбрион на 4-й неделе беременности не больше кунжутного семечка

5-я акушерская неделя беременности

К 5-й неделе «кунжутное семечко» уже имеет собственную систему кровообращения — сосуды и сердце, перекачивающее по ним кровь.
В этот период активно формируется важная структура — нервная трубка. Из еѐ «верхней» части со временем вырастет головной мозг, а из «хвостовой» — спинной. Чтобы всѐ развивалось как следует, в организме матери должно быть достаточно фолиевой кислоты. Если еѐ будет не хватать, то у ребѐнка могут сформироваться тяжѐлые нарушения — расщепление позвоночника или анэнцефалия. Чтобы снизить риски, врачи рекомендуют начать приѐм препаратов с фолатами, как только женщина узнает, что беременна, а иногда и раньше.
В это время врач уже может обнаружить эмбрион при проведении УЗИ. В ходе исследования специалист оценивает количество эмбрионов и определяет место их прикрепления.

6-я акушерская неделя беременности




К 6-й неделе беременности эмбрион вырастает до размера фасоли




7-я акушерская неделя беременности

К 7-й неделе беременности у зародыша увеличивается голова: она выглядит крупной и непропорциональна тонкому вытянутому телу. Так происходит из-за активного формирования мозга и его мельчайших структур — нервных клеток.
Продолжают развиваться внутренние органы: выделяются будущий желудок, кишечник, пищевод и глотка. Между ножек появляется половой бугорок, из которого позже сформируются женские или мужские репродуктивные органы.

8-я акушерская неделя беременности

С этой недели эмбрион уже официально называют плодом. У него продолжает формироваться нервная система: в головном мозге выделяются три отдела, мозжечок, завершается дифференциация клеток нервной трубки.
Зародыш становится всѐ больше похож на маленького человечка: просматриваются плечи, активно развиваются руки и ноги, на которых уже можно различить крохотные


К 8-й неделе беременности плод достигает размера вишни


Дефицит йода в организме матери на этом сроке может негативно повлиять на развитие ребѐнка. Дело в том, что этот микроэлемент нужен для формирования костной и хрящевой ткани, а также нервной и гормональной системы.
9-я акушерская неделя беременности

К 9-й неделе плод полностью избавляется от хвостика, у него сформированы руки, ноги, на них уже видны даже локти и колени. В организме продолжают активно развиваться внутренние органы: начинает работать печень, почки и щитовидная железа.
Будущий ребѐнок уже умеет открывать рот и даже сжимает кулаки, правда, пока рефлекторно. Во рту можно разглядеть зачатки молочных зубов.

10-я акушерская неделя беременности

К этому моменту внутренние органы ребѐнка сформированы окончательно и теперь будут только совершенствоваться и увеличиваться по мере роста. Сердце совершает около 180 ударов в минуту и перекачивает кровь по сосудам.
У младенца всѐ ещѐ крупная голова, в ней активно развивается мозг, уже разделившийся на два полушария. Выделяется шея, и ребѐнок теперь может поворачивать голову. Кроме сжимания кулаков, он уже умеет взмахивать руками и ногами, однако делает это


К 10-й неделе плод достигает размера абрикоса


11-я акушерская неделя беременности

На 11-й неделе беременности у будущего ребѐнка сформированы все части тела
и внутренние органы. Теперь его рост замедляется, зато он начинает активно набирать вес.
Плод уже умеет двигать руками и ногами, хвататься за пуповину, может подпрыгивать, отталкиваться ногами от стенок матки и даже переворачиваться. Правда, женщина ещѐ не ощущает такую активность, потому что младенец слишком мал.
На 11-й неделе беременности уже развита щитовидная железа, а поджелудочная начинает производить инсулин. Развиваются центральная и периферическая нервная система.
В этот период активно формируются наружные половые органы, однако на УЗИ определить пол всѐ ещѐ невозможно.

12-я акушерская неделя беременности

На 12-й неделе беременности полностью формируется плацента — орган, который будет обеспечивать ребѐнка питательными веществами, выводить продукты обмена
и вырабатывать гормоны, поддерживающие сохранение беременности. Плод начинает питаться через неѐ, тем самым готовясь к самостоятельной жизни вне утробы матери.
Малыш покрыт тонкой прозрачной кожей, под которой хорошо видны кровеносные


К 12-й неделе ребѐнок достигает размера мандарина




13-я акушерская неделя беременности

На этой неделе у ребѐнка активно формируются слуховые структуры, он уже может
реагировать на звуковые волны высокой частоты и даже вздрагивает от резких звуков. Кроме того, продолжает развиваться мозг.
У ребѐнка оформляются рѐбра и голосовые связки. У девочек в малом тазу формируются яичники, у мальчиков — простата.




II триместр: 14–27-я акушерская неделя беременности

За I триместр ребѐнок уже полностью сформировался, во II — он будет только увеличиваться в размере, а работа внутренних органов — совершенствоваться, чтобы к окончанию беременности все системы организма могли функционировать как у взрослого.
Именно во II триместре женщина может почувствовать первые шевеления плода. Считается, что это самый спокойный период вынашивания ребѐнка, потому что к этому моменту снижается большинство рисков, связанных с закладкой жизненно важных органов.

14-я акушерская неделя беременности

К 14-й неделе все органы и системы плода работают как у взрослого: он умеет двигаться, заглатывает околоплодные воды, опорожняет мочевой пузырь и кишечник. Крошечное сердце перекачивает более 20 литров крови в сутки. Шея и подбородок становятся более отчѐтливыми, намечаются щѐки и переносица. Появляется способность отличать свет от темноты.


К 14-й неделе ребѐнок достигает размера яблока


15-я акушерская неделя беременности

На 15-й неделе у младенца формируются вкусовые рецепторы, а слух начинает работать полноценно: он отчѐтливо слышит стук сердца матери и бульканье у неѐ в кишечнике, приглушѐнно до него доносятся голоса родителей и другие внешние звуки.
Полушария мозга обретают извилины и бороздки, в организме мальчиков начинает вырабатываться половой гормон тестостерон, девочкам придѐтся ещѐ подождать,
их половые гормоны появятся позже.

16-я акушерская неделя беременности

На этой неделе у малыша появляются ресницы, а пропорции его тела становятся ближе к привычным: ножки становятся длиннее рук, а голова уже не выглядит такой большой. Он заглатывает околоплодные воды и иногда начинает из-за этого икать.


К 16-й неделе ребѐнок достигает размера авокадо


17-я акушерская неделя беременности

На этом сроке скелет плода становится всѐ более прочным. Кости покрыты слоем мышц и кожи и защищают внутренние органы от повреждений. Появляются потовые железы, продолжают формироваться почки, нарастает жировая прослойка, которая после рождения поможет ребѐнку поддерживать нормальную температуру тела.
К 17-й неделе беременности у ребѐнка появляется рефлекс самосохранения: он вздрагивает и группируется, если слышит громкий резкий звук.

18-я акушерская неделя беременности

На 18-й неделе тело плода ещѐ сильнее вытягивается, а рост головы замедляется: в ней активно развивается кора головного мозга, возникают борозды и извилины.


К 18-й неделе ребѐнок достигает размера граната

19-я акушерская неделя беременности

К 19-й неделе тело малыша покрывается особой смазкой, которая работает как
терморегулятор и помогает ему сохранять тепло. Она нужна, потому что слой подкожной жировой клетчатки, выполняющий ту же функцию у взрослых, ещѐ не нарос и плод рискует переохладиться. Кроме того, смазка защищает организм от бактериального заражения.
Под молочными зубами формируются зачатки коренных. Меняется состав крови: кроме красных клеток эритроцитов, в ней появляются белые кровяные тельца — лейкоциты, моноциты и лимфоциты.
Малыш двигается уже давно, но именно сейчас он достиг таких размеров, при которых женщина может начать чувствовать первые шевеления.
Если женщина входит в группу риска по преждевременным родам, УЗИ дополняют доплерографией. Это метод ультразвукового исследования кровотока в сосудах.
Если по результатам УЗИ выявляют пороки развития плода, то женщину могут направить на амниоцентез и медико-генетическое консультирование. В ходе амниоцентеза врач сделает прокол в брюшной стенке, наберѐт в шприц немного околоплодных вод и передаст пробу в лабораторию. По результатам исследования можно выявить хромосомные аномалии у ребѐнка.

20-я акушерская неделя беременности

Наступает «экватор» беременности. Ножки и ручки ребѐнка вытягиваются, он становится более пухлым, его кожа всѐ больше разглаживается. Он тренируется открывать



К 20-й неделе ребѐнок достигает размера банана

На 20-ю неделю беременности врач обычно назначает ультразвуковое исследование,
во время которого будущие родители могут лучше разглядеть своего малыша и узнать его пол.

21-я акушерская неделя беременности

К 21-й неделе младенец стал тяжелее и больше, чем плацента. У него активно развивается нервная система, вовсю заработал собственный иммунитет и настраиваются внутренние биологические часы — они зависят от времени суток и определяют будущий режим дня. При этом часто он не совпадает с режимом матери и ребѐнок может бодрствовать, когда женщина пытается заснуть.

22-я акушерская неделя беременности

К этой неделе у ребѐнка завершается формирование позвоночника, а слой подкожной жировой клетчатки уже распределѐн равномерно по всему телу.
Постепенно в работу включаются почти все органы эндокринной системы: эпифиз, гипофиз, надпочечники, поджелудочная, щитовидная и паращитовидная железа.



К 22-й неделе ребѐнок достигает размера цукини


Если младенец родится на этом сроке, у врачей есть шанс выходить его. О начале преждевременных родов могут говорить обильные водянистые выделения, кровотечение из влагалища и сильные болезненные спазмы в животе и пояснице.

Если на 22-й неделе беременности у женщины открылось кровотечение, а в животе или пояснице ощущаются болезненные спазмы, нужно немедленно звонить в скорую.
23-я акушерская неделя беременности

На этом сроке ребѐнок начинает тренировать дыхательные мышцы и делает первые вдохи и выдохи, которые пока нельзя назвать настоящими, потому что он «дышит»
околоплодными водами, в которых нет воздуха.
Малыш продолжает активно набирать вес, его лицо сформировалось практически полностью: есть ресницы, брови, волосы на голове. Работает большая часть желѐз
внутренней секреции. К созданию крови, кроме костного мозга, подключается селезѐнка.

24-я акушерская неделя беременности

На этом сроке у малыша уже полностью сформированы пищеварительная система
и головной мозг, он может видеть, слышать и чувствовать. В лѐгких вырабатывается
сурфактант — важное вещество, которое не даѐт им полностью схлопываться при выдохе.


К 24-й неделе ребѐнок достигает размера баклажана


25-я акушерская неделя беременности

К 25-й неделе беременности малыш всѐ больше напоминает новорождѐнного: пропорции тела правильные, черты лица оформились, увеличивается количество подкожного жира, из-за которого кожа приобретает нежно-розовый оттенок. Он постукивает ногами
и руками по стенкам матки, хватает руками пуповину и свои ноги, поворачивается и кувыркается.
У него усложняется структура головного мозга: появляются вспомогательные клетки нервной ткани, формируются синапсы — нервные связи.

26-я акушерская неделя беременности

К этому сроку ребѐнку уже становится тесно в утробе матери, и он постепенно занимает положение, которое, скорее всего, не изменится до рождения.



К 26-й неделе ребѐнок достигает размера папайи


27-я акушерская неделя беременности

Это последняя неделя II триместра. К началу III триместра плод весит почти килограмм.
Головной мозг, лѐгкие, пищеварительная система уже полностью сформированы и продолжают настраиваться на самостоятельную работу.
Количество первородной смазки, покрывающей тело и лицо, уменьшается. Начинают вырабатываться гормоны роста. У мальчиков яички перемещаются из области живота на своѐ постоянное место — в мошонку. Этот процесс займѐт не одну неделю.


III триместр: 28–40-я акушерская неделя беременности

В III триместре беременности происходят финальные изменения, ребѐнок активно набирает вес, а его организм готовится к появлению на свет.
В начале третьего триместра — примерно с 28-й недели — женщина начнѐт чаще посещать своего акушера и проходить обследования, которые помогут оценить состояние плода и выявить возможные осложнения беременности.
Некоторым на позднем сроке беременности предлагают вакцинироваться от коклюша, дифтерии, столбняка и коронавируса. Это помогает защитить маму и ребѐнка от опасных для жизни инфекций.

28-я акушерская неделя беременности

Ребѐнок продолжает активно набирать вес, его кожа становится более плотной за счѐт прослойки подкожного жира, которая позволяет ему сохранять тепло и в будущем поможет выжить вне тела матери.
Малыш всѐ лучше различает звуки и голоса, учится открывать и закрывать глаза, моргает. Кроме того, у него формируются собственные вкусовые предпочтения. Во многом на это влияет то, что выбирает мама.


К 28-й неделе ребѐнок достигает размера пекинской капусты


29-я акушерская неделя беременности

У ребѐнка активнее всего начинает расти мозг: с этой недели и до рождения его вес увеличится втрое.
Движения малыша становятся менее интенсивными, теперь он только потягивается и изредка меняет позы. Однако каждое его движение ощущается матерью. В такие моменты на животе можно даже заметить волны или толчки.
К этому моменту все системы организма малыша уже работают в полную силу: почки, кишечник, органы эндокринной системы. Продолжают развиваться лѐгкие и нервная система. Почки производят до полулитра мочи в сутки.
Обычно на этом сроке ребѐнок занимает головное предлежание, потому что его голова перевешивает ягодицы.

30-я акушерская неделя беременности

На 30-й неделе беременности малыш активно тренируется дышать. Почти все системы в организме уже работают как у взрослого. Развитие продолжают нервная система и мозг.
В последнем появляются новые нейроны, между ними формируются связи. Благодаря развитию мозга ребѐнок учится запоминать звуки.


К 30-й неделе ребѐнок достигает размера небольшой дыни

С 30-й по 34-ю неделю беременная женщина обычно проходит последнее УЗИ. Оно помогает оценить размер плода, увидеть пороки развития, а также определить положение ребѐнка в животе. Обычно к этому сроку он окончательно поворачивается головой вниз, но иногда впереди оказываются ягодицы. Очень редко плод ложится боком.
Если ребѐнок расположен в матке вниз ягодицами или боком, врач может предложить беременной три сценария родов:
    • кесарево сечение;
    • наружный акушерский поворот: специалист руками меняет положение ребѐнка в утробе, благодаря чему женщина может родить сама;
    • естественные роды без изменения положения плода (если позволит вес ребѐнка на доношенном сроке).

31-я акушерская неделя беременности

На 31-й неделе у плода завершается формирование поджелудочной железы и печени.
Печень «учится» продуцировать жѐлчь, которая понадобится для переваривания жиров из пищи, а поджелудочная железа — производить ферменты для расщепления углеводов, белков и жиров, а также вырабатывать инсулин.
Ребѐнок уже почти сформирован. У него есть даже ресницы, брови, волосы на макушке. Если роды начнутся на этом сроке, то он уже сможет дышать сам, хотя всѐ равно будет считаться недоношенным.

32-я акушерская неделя беременности

К этому сроку беременности плод становится всѐ крупнее и наращивает мышечную массу. Жировая ткань растѐт равномерно, заметнее всего на лице. Складочки распрямляются, цвет лица становится ровнее и светлее.


К 32-й неделе ребѐнок достигает размера средней тыквы


33-я акушерская неделя беременности

На 33-й неделе мозг и нервная система ребѐнка уже полностью сформированы. Его череп чуть вытягивается, принимая пулеобразную форму, чтобы легче пройти через родовые пути.
Кости черепа пока не срослись, так как для прохождения через родовые пути они должны оставаться подвижными. Кости срастаются окончательно лишь к началу полового созревания ребѐнка.
Начиная с 33-й недели беременности женщину отправляют на кардиотокографию (КТГ). Это процедура, во время которой на живот прикрепляют два датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй — сокращения матки. Женщина нажимает специальную кнопку, когда ребѐнок шевелится. Исследование в среднем длится 20–30 минут и позволяет оценить, как изменяется стук сердца, если плод шевелится или матка приходит в тонус.

34-я акушерская неделя беременности

На 34-й неделе ребѐнок видит первый в своей жизни цвет — красный. Внутренняя поверхность матки имеет именно этот оттенок, поэтому в глазах первым делом развиваются чувствительные к нему колбочки.

К 34-й неделе ребѐнок достигает размера кочана капусты


35-я акушерская неделя беременности

На 35-й неделе радужка глаз, как правило, обретает постоянный цвет. До этого момента все дети были голубоглазыми. Складки на коже уже полностью разгладились, пропорции тела становятся гармоничными — на долю головы приходится пятая часть объѐма тела.
Нервные окончания покрылись миелиновой оболочкой, которая защищает их от повреждений и стремительно проводит нервные импульсы.
Ребѐнок уже настолько большой, что сворачивается в матке клубочком, прижав ноги и подбородок к груди. В его кишечнике скапливается первородный кал — меконий, который выйдет в первые дни после рождения.
С 35-й по 37-ю неделю беременности женщину направляют сдать мазок из цервикального канала на антигены стрептококка группы В. Если его обнаружат, то с началом родов матери будут вводить антибиотики, чтобы инфекция не попала к ребѐнку. Кроме того, она сдаѐт коагулограмму — исследование свѐртываемости крови, по результатам которого врач может выявить нарушения, способные вызвать осложнения при родах.

36-я акушерская неделя беременности

К этому сроку кожа ребѐнка становится плотной и надѐжно оберегает организм малыша. Мозг контролирует работу всех органов и систем.
Лѐгкие сформировались, и малыш готов сделать свой первый вдох. Также полностью развита пищеварительная система, поэтому если он решит родиться на этой неделе, то сможет полноценно дышать и сосать грудное молоко.


К 36-й неделе ребѐнок достигает размера джекфрута


37-я акушерская неделя беременности

К 37-й неделе у ребѐнка завершается формирование всех жизненно важных систем организма. Единственное, к чему малыш может быть всѐ ещѐ не готов, — это к перепадам температур. Дело в том, что центр терморегуляции окончательно развивается уже после рождения и первое время малыш может легко переохлаждаться или перегреваться.

38-я акушерская неделя беременности



К 38-й неделе ребѐнок достигает размера арбуза
Большинство женщин рожают между 38-й и 42-й неделей беременности. Понять, что роды начались, можно по отхождению вод — обильных водянистых выделений — или по участившимся схваткам, которые становятся всѐ болезненнее.

39-я акушерская неделя беременности

На 39-й неделе ребѐнок интенсивно набирает вес, каждый день он тяжелеет примерно на 30 граммов. У него развиты все органы чувств. Он хорошо слышит и может различать звуки, видеть предметы на близком расстоянии, различать вкусы.
У ребѐнка уже есть свой режим дня, он спит и бодрствует в определѐнные промежутки времени. Его голова всѐ плотнее упирается в тазовую кость матери.

40-я акушерская неделя беременности

На 40-й неделе беременность считается полностью доношенной. Перед родами ребѐнок сильнее прижимает руки и ноги, максимально сгибает голову, чтобы легче пройти через родовые пути.

Если до этого женщина делала фото своей беременности по неделям, то самое время запечатлеть финал.
В его организме начинают вырабатываться гормоны стресса — адреналин и норадреналин, они необходимы, чтобы он смог быстрее адаптироваться к внешнему миру: его центральная нервная система будет более устойчива к кислородному голоданию, улучшится реакция мышц на нервные импульсы.

Большинство детей рождаются именно на 40-й неделе беременности, хотя задержка ещѐ на две также считается нормой

Памятка. Ранние сроки беременности



Беременность — прекрасный период! Однако изменения, происходящие в организме в это время, могут сильно напугать вас. Разберѐм частые симптомы, их причины и возможные методы коррекции.

    1. Учащѐнное мочеиспускание

Частые безболезненные (!) позывы к мочеиспусканию — один из признаков беременности.
Это связано с увеличением секреции прогестерона (гормона беременности), изменением обмена веществ и давлением растущей матки на мочевой пузырь.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

        ◦ мочеиспускание болезненно (это может быть сигналом о присоединении инфекции);

        ◦ моча странного цвета (окрашена кровью, коричневая);

        ◦ количество выделенной мочи за сутки гораздо меньше выпитой за день жидкости.




Лайфхак! Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление жидкости! Для облегчения состояния и уменьшения частых позывов к мочеиспусканию нужно исключить продукты, обладающие мочегонным действием: чай, кофе, кабачки, арбуз; а также солѐную, острую и
жареную пищу. Носите удобное хлопчатобумажное бельѐ, которое не сдавливает низ живота.
    2. Тошнота, рвота, повышенная восприимчивость к запахам

Тошнота — один из частых симптомов ранних сроков беременности. Спектр вопросов, касающихся тошноты и рвоты во время беременности, достаточно широк. От «как хорошо,
меня даже не тошнит» (с облегчением), «меня не тошнит, что со мной не так?» (с тревогой) до
«когда же эта тошнота пройдѐт» (с надеждой). Действительно, эти симптомы — вовсе не
обязательное сопровождение гестации, могут манифестировать в 7–8 нед и длиться до 12–14 нед. Продолжительность этого состояния иногда может затягиваться и крайне редко
сохраняется на протяжении всей беременности.


Лайфхак! При тошноте необходимо есть до того, как возникнет ощущение голода. Лучше подойдѐт твердая, негорячая пища и напитки прохладной температуры. При изжоге следует питаться малыми порциями еды и часто, а главное — после еды минимум 30 минут сидеть, стоять или ходить, но не ложиться.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

    • рвота возникает даже после выпитой воды;

    • рвота изнурительна, сопровождается головокружением, слабостью;

    • появляются сухость, желтушность и шелушение кожи;

    • тошнота и рвота препятствуют полноценному питанию, сопровождаются снижением массы тела.

Для уменьшения тошноты и рвоты утром попробуйте съедать что-нибудь до того, как встанете с постели. Это может быть сухарик, печенье, несколько глотков воды. После
перекуса полежите некоторое время. Облегчить состояние могут вода с лимоном, имбирный чай, а также ароматерапия с эфирными маслами цитрусовых.

    3. Боль или спазмы внизу живота, запоры, боли в области поясницы

Самая простая и легко контролируемая причина боли — несвоевременное и неполное опорожнение кишечника. Увеличение концентрации прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, которая расположена не только в матке, но и в других полых органах. В этом случае поможет коррекция диеты и восстановление пассажа каловых масс. При
неэффективности мероприятий врач может назначить вам безопасные препараты.
Болезненность внизу живота также может быть обусловлена растяжением круглых связок матки, но она не требует вмешательства.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

        ◦ боль сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из наружных половых органов;
        ◦ нарастает продолжительность и интенсивность боли;

        ◦ боль в животе сопровождается головокружением, повышением температуры, потерей сознания.


Лайфхак! Для нормализации опорожнения кишечника употребляйте больше овощей и фруктов, пейте воду. Старайтесь есть часто небольшими порциями.

    4. Увеличение и болезненность молочных желѐз

Гормональная перестройка организма в период гестации сопровождается в том числе
увеличением размеров молочных желѐз, повышением их чувствительности. К окончанию I триместра болезненность обычно проходит, никаких дополнительных методов лечения не нужно.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

        ◦ боль интенсивна;

        ◦ молочные железы очень плотные с покраснением и повышена температура тела;

        ◦ появляются выделения из сосков (гноевидные, кровянистые).


Лайфхак! Подберите удобное бельѐ. Возможно, вам потребуется бóльший размер или спортивный бюстгальтер. Боли в молочных железах облегчает тѐплый душ в конце дня.

    5. Повышение температуры тела

На раннем сроке беременности повышение температуры тела до 37,5 °С не обязательно, но
возможно в силу особенностей действия прогестерона. Самолечение опасно: попытка сбивать температуру даже безобидным на первый взгляд народным методом — чаем с малиной — может замаскировать истинную причину гипертермии и отсрочить постановку диагноза.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

        ◦ температура выше 37,5 °С;

        ◦ наряду с повышением температуры возникает боль;

        ◦ появляются насморк, кашель, ломота в теле.

    6. Заложенность носа, затруднение дыхания, носовые кровотечения
Эти симптомы можно объяснить индивидуальной реакцией сосудистой системы на
увеличение объѐма крови, возникающее при беременности. Ещѐ одна из возможных причин
    • сухой воздух в помещении, работа батарей центрального отопления. Обязательно следует обратиться к врачу, если:
        ◦ возникают симптомы простудного заболевания;

        ◦ заложенность носа сопровождается заложенностью уха;

        ◦ указанные симптомы появились после воздействия известного вам аллергена.


Лайфхак! Самый простой способ борьбы с заложенностью носа —
использование увлажнителя воздуха. Если у вас его нет, можно положить влажное полотенце на батарею — менее эффективно, но лучше, чем ничего. Возможно
применение спреев с морской солью, но нужно внимательно читать инструкцию и
особенно раздел «Показания», там должна содержаться информация о безопасности средства при беременности.

    7. Колебания артериального давления

Идеальный вариант для течения любой беременности — стабильность показателя
артериального давления на всѐм протяжении гестации. Однако так бывает крайне редко.
Небольшое (до 10 единиц) увеличение давления от привычного референса может быть
обусловлено нарастанием нагрузки на сердечно-сосудистую систему в результате изменения массы тела, гормональной перестройки, давления матки на сосуды.

Нормальное давление: систолическое ниже 130 мм рт.ст., диастолическое не более
85 мм рт.ст. Артериальное давление в диапазоне 130–139/85–89 мм рт.ст. считают высоким нормальным.


Лайфхак! Если вы впервые обнаружили у себя высокое нормальное давление, повторите измерение через 15 мин. Если давление остаѐтся повышенным, обратитесь к врачу.

Высокие цифры нередко наблюдают у пациенток старшего репродуктивного возраста,
у страдающих сахарным диабетом и болезнями почек, ожирением и др. Однако обо всех этих сопутствующих патологических состояниях обязательно необходимо сказать врачу ещѐ на первом приѐме и при необходимости пройти консультацию невролога, кардиолога,
эндокринолога и других смежных специалистов. Обязательно следует обратиться к врачу, если:
    • давление превышает цифры 140/90 мм рт.ст.;
    • давление повышено более чем на 10 мм рт.ст. относительно вашего обычного;

    • увеличение показателя давления сопровождается отѐками, появлением «мушек» перед глазами.

Удержать давление в рамках позволяют разумная физическая нагрузка, соблюдение режима сна и бодрствования, сбалансированное питание, отказ от кофе и крепкого чая. Из совсем
экзотического для наших дней, но оттого не менее значимого — профилактика стрессов.

NB! Обратить внимание следует и на понижение артериального давления. Цифры менее 90/60 мм рт.ст. могут сопровождаться нарушением кровообращения в плаценте, что неблагоприятно сказывается на развитии плода.


Лайфхак! Ведите дневник измерений артериального давления, особенно при склонности к гипертензии. Показывайте дневник врачу на каждом приѐме.

    8. Тяжесть и боли в ногах

Тяжесть и боли в ногах, особенно к вечеру, — частые спутники беременности. Объяснение возникновению симптомов есть: увеличение нагрузки из-за растущего веса и смещения центра тяжести тела.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

        ◦ одна или обе ноги сильно отекли или изменили свою окраску;

        ◦ ранее были установлены варикозное расширение вен, семейный анамнез по тромбозу.


Лайфхак! Попросите партнѐра/мужа сделать вам массаж стоп, отдыхайте с приподнятыми (не сильно!) конечностями. Помогут обливания прохладной водой и контрастный душ, крем или гель для ног с охлаждающими компонентами (ментол, эфирные масла), а также
компрессионные гольфы или чулки самой лѐгкой степени компрессии.

    9. Изменения кожи

Во время беременности вы можете заметить появление на коже тѐмных участков. Особенно часто такие потемнения (гиперпигментация) (рис. 1) наблюдают в области сосков, по белой линии живота. На коже живота и бедѐр могут возникать растяжки (стрии) (рис. 2). Это
нормальные признаки, которые не требуют какого-либо лечения. В большинстве случаев цвет кожи станет прежним после окончания грудного вскармливания, а растяжки уменьшатся
и побледнеют.
С растяжением кожи может быть связан зуд, особенно в области живота и молочных желѐз. Этот симптом возникает нечасто и обычно успешно купируется применением специальных средств для увлажнения и смягчения кожи. Кстати, эти же средства обычно помогают

. Гиперпигментация белой линии живота.

. Стрии (растяжки).

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

    • наряду с зудом возникают участки покраснения, пятна, шелушение;

    • интенсивность зуда нарастает.


Лайфхак! Снизить вероятность появления изменений кожи помогут масла и увлажняющие кремы для повышения упругости кожи, контрастный душ, массаж с помощью жѐсткой
щѐтки.

    10. Кровоточивость дѐсен

Изменение особенностей кровообращения в организме беременной может стать причиной кровоточивости дѐсен. Допустимо появление незначительных примесей крови во время чистки зубов, при употреблении в пищу твѐрдых продуктов (например, яблока). Однако ключевое положение — «незначительные». Если вы затрудняетесь с оценкой собственного состояния, проконсультируйтесь со специалистом.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

        ◦ появились шаткость зубов, болезненность дѐсен, неприятный запах изо рта;

        ◦ объѐм кровянистых выделений в области дѐсен нарастает.

    11. Нестабильность настроения

Плаксивость, забывчивость, рассеянность, вся палитра чувств «здесь и сейчас»… Список можно продолжать, и объяснение этому одно — беременность. Универсального рецепта нет, как нет и единой картины этих состояний. Самое главное, нужно помнить: беременность — это не болезнь, а прекрасное время для того, чтобы трансформироваться в новую ипостась — материнство.

Запишите вопросы, которые вас беспокоят
В кабинете врача любой человек может растеряться и забыть важные нюансы. Подготовьтесь к приѐму заранее: составьте список волнующих вас вопросов.

Первый период родов
Первый период родов (он же «период раскрытия») у первородящих может длиться до 12 ч, но обычно меньше и очень редко — больше. И всѐ равно он самый длинный; важно быть психологически готовой к этому «марафону терпения». Роженица женщина в родах, родильница — уже родившая.
О начале родов врачи говорят, когда в течение часа через каждые 5 мин возникаютрегулярные схватки. Постепенно этот интервал укорачивается, а схватки становятся более болезненными.
В первом периоде родов правильное поведение — то, при котором именно вам комфортно «проживать» схватки. Чтобы роженице было удобнее, современные родильные залы часто бывают оснащены соответствующим инвентарѐм: ковриками, гимнастическими мячами, специализированными стульчиками, канатами, многофункциональными кроватями.

Свободное поведение не препятствует, а способствует эффективности родового процесса. Важно научиться слушать и слышать своѐ тело, менять положение, чередовать периоды активности и отдыха. Все ощущения в родах заложены природой, чтобы помогать вам предпринимать правильные действия.

Движение освобождает от боли. Бессознательные действия помогают выбрать комфортное положение, чтобы максимально снизить восприятие боли и уменьшить уровень стресса. Решать вам — приплясывать, приседать, прыгать на гимнастическом шаре, стоять в коленно-локтевой позе. Главное, чтобы это не мешало наблюдать за состоянием ребѐнка и вас.

Для сохранения активного поведения в родах в настоящее время набирают популярность немедикаментозные способы обезболивания: фитбол, массаж, акупрессура, дыхательные методики, техники релаксации, душ и др. Узнать о них и обсудить их доступность с персоналом лучше до начала родов, удобнее всего — на дне открытых дверей.

Возможно применение эпидуральной анестезии (той самой «эпидуралки»). Она снижает болевые ощущения, однако ограничивает возможность активного поведения, поскольку вместе с болевой чувствительностью также ограничивает возможность контролировать мышцы ног.

Эпидуральная анестезия — медицинская процедура, еѐ выполняет врач-анестезиолог при отсутствии противопоказаний.

Активные движения — основа жизни. Ходьба в первом периоде родов сокращает его продолжительность, уменьшает частоту кесарева сечения и минимизирует потребность в эпидуральной анестезии. Пребывая в вертикальном положении, организм лучше обеспечивает себя кислородом, мышцы тазового дна находятся в более расслабленном состоянии.

В некоторых случаях врачи могут ограничить свободное поведение. Это возможно при тазовом предлежании (ребѐнок рождается попкой вперѐд), признаках внутриутробной - гипоксии, задержке роста плода, преждевременных, стремительных, быстрых родах, родах с рубцом на матке и др. В таких ситуациях этот нюанс с вами обязательно обсудят.

Участие партнѐра в родах поощряют. Эта опция может быть предложена во многих родильных отделениях.

Приѐм пищи небольшими порциями возможен. Вполне допустимо взять с собой шоколадку и подкрепить силы во время периода раскрытия (при отсутствии показаний для оперативного родоразрешения). Питьѐ воды также приветствуется.

Техники дыхания помогут совладать с болью, уменьшить риск разрывов, сэкономить силы. Применимы следующие методики.
    • Плавный вдох через нос, медленный выдох через рот.
    • «Пропевание» схватки, использование глубоких гортанных звуков на выдохе помогает
расслаблению и вводит в «транс», способствующий переключению внимания и снижающий тревогу.
    • При усилении болевого синдрома попробуйте дробное дыхание: два-три резких вдоха и длинный звучный выдох.
    • Вдох с открытым звуком «а» или «о» и продолжительный выдох через сомкнутые губы
(представьте себя «лошадкой» и дышите, как она) помогают расслабить мышцы промежности.

Не рекомендованы частое поверхностное дыхание и его задержка. Нехватка кислорода неблагоприятна для плода.

Вне схватки важно максимально расслабить тело. Помогают массаж, музыка, ароматерапия.
Перинатальные психологи рекомендуют вне схватки общаться с малышом, успокаивая и подбадривая его.

Второй период родов
Второй период родов (он же «период изгнания») — самый ответственный; это время потуг. Длится он обычно около 2–3 ч.

Болевые ощущения у всех разной интенсивности, и реагирует каждая роженица на них по- своему. На этом этапе важно осознанно прилагать максимум усилий, чтобы слушать и слышать акушерку и врача, выполнять их распоряжения. Они — ваши лоцманы, которые проводили этим фарватером много сотен и даже тысяч рожениц до вас.

В периоде потуг роженица ощущает давление головки плода на прямую кишку, и возникает желание сходить в туалет по-большому, то есть потужиться — активно сознательно сократить необходимые мышцы. При этом делать это нужно только с разрешения врачей, которые таким образом пытаются снизить вероятность разрывов промежности. Если головка плода ещѐ недостаточно опустилась на тазовое дно, то ранние самостоятельные потуги «не по команде» приводят к переутомлению, недостаточно эффективному продвижению головки и, как следствие, к кислородному голоданию плода. Врач видит клиническую ситуацию прямо «на месте» — слушайтесь его, не прекращайте тужиться в самый ответственный момент. Не бойтесь физиологических отправлений — отхождения кала и мочи, не пытайтесь их сдержать.

С начала потуги (по команде медперсонала) нужно сделать глубокий вдох и долгий выдох через рот. Всѐ усилие должно быть направлено на промежность, туда, где локализована распирающая боль. Частая ошибка — зажмуривать глаза и «тужиться в лицо».

Если в момент потуги врач просит не тужиться, выручает дыхание, снижающее внутрибрюшное давление («по-собачьи», «паровозиком»).

Очень ответственный момент — правильно встретить малыша: ему жизненно важны контакт с кожей матери (хорошо бы ещѐ и отца) и первое прикладывание к груди. Если ребѐнок чувствует себя нормально, его сразу же, ещѐ до пересечения пуповины, кладут на грудь матери — идеальное для него место отдыха после родов и адаптации к внеутробному существованию. После прекращения пульсации пуповины еѐ пересекают.
Если ребѐнку потребуется медицинская помощь, еѐ окажет неонатолог или реаниматолог. Нужно набраться терпения, чтобы дать докторам возможность работать, не отвлекаясь. Как только ситуация стабилизируется, у врача появится время подойти к вам, всѐ рассказать и ответить на вопросы.

И помните: рождение ребѐнка — это ещѐ не конец родового акта! Впереди — третий период родов.

Третий период родов
Роды завершаются третьим периодом (он же «последовый период») — рождением последа (плаценты и плодных оболочек). Обычно это происходит в течение 30 мин.

Затем врач должен убедиться в целостности родовых путей. В этот период матка должна сократиться, что предотвратит послеродовое кровотечение, поэтому родильницу не переводят сразу в послеродовую палату, а оставляют в родовом отделении под наблюдением на 2 ч.

В большинстве современных роддомов существуют условия, позволяющие на это время не прерывать контакт ребѐнка с матерью и членом семьи, присутствующим на родах.

Что дальше?
Через 2 ч вас переведут в послеродовую палату. Медицинский персонал поможет вам с первым кормлением, купанием и объяснит тонкости ухода за малышом.

Уход и забота необходимы и родильнице!

Первые дни старайтесь прислушиваться к своему организму: если вы устаѐте от привычных действий — это абсолютно нормально.

Живот родильницы не опадает и не исчезает в одночасье, но это не повод расстраиваться: скоро всѐ придѐт в норму. Иногда врач может рекомендовать ношение бандажа, но большинству женщин это не требуется. Не увлекайтесь утягиваниями и бинтованиями, особенно в первые дни: эффективность их не доказана ни одним серьѐзным исследованием.

Сразу с осиной талией из роддома вы не выйдете. Для выписки лучше приготовить одежду для беременных: она не давит и с большей вероятностью подойдѐт вам по размеру.

Кормление грудью необходимо не только малышу, но и вам самой. Когда ребѐнок сосѐт грудь, в организме матери вырабатываются гормоны, которые помогают матке сократиться.
Именно поэтому во время кормления болевые ощущения в животе могут усиливаться, и это тоже нормально и на самом деле полезно. Если боль сложно терпеть, обратитесь к врачу за обезболиванием (разрешѐнным для кормящих!): всѐ-таки вам должно быть комфортно.

Скорость восстановления организма, кроме прочего, зависит от того, насколько хорошо он обеспечен питательными веществами, львиную долю которых вы отдавали ребѐнку во время беременности.
Кормящая мать должна питаться сбалансированно и разнообразно, а не «есть за двоих»!

Повышенный аппетит связан к тому же с необходимостью вырабатывать молоко для вскармливания ребѐнка. А поскольку женское молоко — субстанция, очень насыщенная питательными веществами, защитными иммуноглобулинами, другими полезными белками (их там более 300), витаминами и микроэлементами, то рост потребности в них более чем объясним. Не стоит ограничивать себя в еде, решив сразу же сбрасывать набранный вес, однако и переедать, тем более нездоровую пищу, не стоит.

Ваше тело отлично поработало и заслужило бережного к себе отношения. В той круговерти, которая у вас скоро начнѐтся, всѐ внимание будет уделено именно ребѐнку, и это заметит в том числе ваш супруг (партнѐр). И если о недостатке внимания он скорее всего заявит открытым текстом, то услышать ваше тело, кроме вас самой, некому. А ваше здоровье необходимо всем — и ребѐнку, и супругу, и, самое главное, вам.

Высокое качество жизни мамы (хорошие самочувствие и настроение) — обязательное условие здоровья малыша!

Как правильно вести себя в родах?
Тревожность и страх возникают от неизвестности.

Чтобы не бояться — надо знать, с кем и в какой роддом вы поедете, что вас там ждѐт, как протекают роды, какие периоды имеют и как правильно себя вести. Чем меньше страхов и тревожности, тем на самом деле легче протекают роды. Более того, они даже могут быть связаны с положительными переживаниями. Так всегда бывает, когда в конце трудного пути преодоления и героических усилий появляется возможность радоваться результату.

Периоды родов
Роды — естественный физиологический процесс, состоящий из трѐх периодов.

    1. Первый период — от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева. В этот период матка приходит в тонус и сокращается (это называют
термином «схватки»), изливаются околоплодные воды.

    2. Второй период — с полного раскрытия маточного зева до рождения ребѐнка. В
«период изгнания» (так ещѐ называют этот этап) матка и мышцы живота
«выталкивают» ребѐнка наружу.

    3. Третий период — рождение последа: плаценты и плодных оболочек.

Роды продолжаются довольно долго, и хотя повторнородящие рожают немного быстрее, но всѐ равно небыстро. И это нормально, надо быть к этому готовой.



* Продолжительность второго периода может увеличиться ещѐ на 1 ч при эпидуральном обезболивании.

Обычно продолжительность родов составляет около 9–11 ч для первородящих и 6–8 ч для повторнородящих.

На продолжительность родов влияет множество разных факторов: размеры плода, анатомические особенности таза, тренированность мышц роженицы, физическое и
психологическое состояние — и, конечно же, поведение женщины в родильном отделении.

Снимаем тревожность в последние недели до родов
Очень много нужной информации могут дать посещение школы беременных и обсуждение тревожащих вопросов c наблюдающим вас врачом. Он определяет тип роддома и
предполагаемый способ родоразрешения, которые будут подходить именно вам. Лучше, чтобы во время беседы с врачом по поводу роддома с вами был кто-то из членов семьи,
особенно если вы приняли решение о присутствии на родах кого-то из близких (муж, партнѐр, мама и т.д.).

Дополнительно для уменьшения тревожности важно:
    • знать, в каких случаях и куда обращаться за медицинской помощью;
    • заранее собрать «экстренный чемоданчик» (вещи для себя, малыша и партнѐра, пакет документов).

Можно заранее посетить медицинское учреждение, в котором ребѐнку предстоит появиться на свет, чтобы атмосфера стала привычной (работа персонала, звуки, запахи).

Желательно, чтобы в момент икс вы попали в знакомую обстановку. Для этого во многих лечебных учреждениях организованы экскурсии по родильному дому.

Подробнее обо всѐм этом — см. памятку «Когда пора ехать в роддом?»*.

* Памятка в разработке.

Симптомы, при которых нужно обратиться в роддом
    • Появление схваткообразных болей с периодичностью 5 мин и менее, длящихся по 30–40 сек, продолжающихся в течение часа.
    • Кровянистые выделения из половых путей.
    • Подтекание околоплодных вод.
    • Отсутствие шевелений плода или резкое уменьшение их частоты (менее 10 раз за сутки).
    • Повышение артериального давления, головная боль, нарушение зрения.
    • Длительные тянущие боли внизу живота и пояснице, мешающие обычной жизни.

Первый период родов длится от начала первых схваток до полного раскрытия шейки матки. Самым трудным в первой фазе являются болезненные ощущения в области живота и крестца, связанные со схватками.
Что может сделать партнер?
Измерять частоту схваток. Время между схватками измеряется от начала одной схватки до начала следующей. Это очень важная для врачей информация, так как частота схваток свидетельствует о степени раскрытия шейки матки.
    • Поддерживать спокойствие женщины и не дать ей растеряться, так как в этой ранней фазе родов очень важна уверенность роженицы. Чтобы этого достичь, партнер должен быть спокойным. Помочь женщине расслабиться между схватками в процессе родов.
    • Выполнять вместе с роженицей физические упражнения, способствующие более быстрому и гармоничному протеканию процесса родов
    • Правильно дышать вместе с роженицей во время схваток, если ей это помогает.
    • Массировать живот или область низа живота, крестца роженицы (эти техники желательно изучить при подготовке к родам).
    • Сопровождать будущую маму при поездке в роддом.
Во втором периоде родов схватки становятся более продолжительными, сильными и частыми.  Второй период длится от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Во время этой стадии к схваткам присоединяются потуги — произвольные сокращения мышц передней брюшной стенки. Благодаря потугам голова ребенка идет вниз через малый таз.
Что может сделать партнер?
    • Руководить дыханием, применяя принципы, изученные раньше.
    • Во время потуг помогать женщине занять удобную позу (голова согнута, подбородок у груди), если это необходимо.
    • Держать ее за руку; вытирать пот, если она захочет.
    • Периодически информировать будущую маму о том, как продвигается малыш.
Во время третьего периода родов матка продолжает сокращаться, плацента отделяется от стенок матки, затем изгоняется — и роды закончились!
Что может сделать партнер?
    • Запечатлеть на фото или кинокамеру и роды, и первые минуты с новорожденным.
    • Поздравить маму и поблагодарить врачей.

1. Раннее прикладывание к груди - в течение первого часа после рождения!
2. Исключение кормления новорожденного из бутылочки или другим способом до того, как мать приложит его к груди. Это необходимо, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
3. Совместное содержание матери и ребенка в роддоме в одной палате.
4. Правильное положение ребенка у груди позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью. Если мать не научили этому в роддоме, ей следует пригласить консультанта по грудному вскармливанию и научиться этому специально.
5. Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставить ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это важно не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Чтобы чувствовать себя комфортно, малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.
6. Продолжительность кормления регулирует ребенок: не отрывайте ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок!
7. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев - в 96% случаев. Кроме того, именно ночные кормления наиболее полноценны и питательны.
8. Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
9. Полный отказ от соски, пустышки и бутылочного кормления. При необходимости введения прикорма следует давать его только из чашки, ложки или пипетки.
10. Перекладывание ребенка ко второй груди лишь тогда, когда он высосет первую грудь. Если мама поторопиться предложить малышу вторую грудь, он не дополучит “позднего молока”, богатого жирами. В результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактозная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника.
11. Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.
12. Отказ от контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.
13. Исключение дополнительного сцеживания молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком, выхода матери на работу и т.д.
14. Только грудное вскармливание до 6 месяцев - ребенок не нуждается в дополнительном питании и введении прикорма. По некоторым исследованиям на исключительном грудном вскармливании без ущерба для здоровья ребенок может находиться до 1 года.
15. Поддержка матерей, кормивших детей грудью до 1-2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.
16. Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания необходимы современной маме, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до 1 года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию. Чем скорее мама научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она вместе с малышом.
17. Грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5-2 лет. Кормление до года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.